权威答复|职工(灵活就业)基本医疗保险门诊特殊疾病都有哪些?报销比例及最高支付限额是多少?

市民王女士留言:请问职工(灵活就业)基本医疗保险门诊特殊疾病都有哪些?报销比例及最高支付限额是多少?

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门诊特殊疾病:血友病、再生障碍性贫血、重症精神症、恶性肿瘤门诊治疗、白血病门诊治疗、透析、肾移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、

肺移植抗排异治疗、肺动脉高压。最高支付限额:参照住院执行。支付比例:在职90%、退休93%。

慢性乙型肝炎患者干扰素类药物门诊治疗,最高支付限额: 每月最高支付限额4000元,原则上医保统筹基金累计支付不超过12个月。支付比例:国家谈判药品、集采药品按相关规定付费,其余药品及诊疗项目费用按80%的比例支付。

慢性丙型肝炎DAAs药物门诊治疗,最高支付限额:根据慢性丙型肝炎基因分型设置不同最高支付限额,其中基因1b型每疗程最高支付限额5300元;基因1b型以外各型每疗程最高支付限额1万元,医保统筹基金累计支付不超过12周。支付比例:DAAs药物先行自付20%后剩余部分基金支付90%;相关检测费用按80%的比例支付。

白血病、胃肠道间质瘤患者门诊治疗使用特殊药品甲磺酸伊马替尼(包括国产和进口)和尼洛替尼;最高支付限额:执行一个用药周期最高支付限额政策,最高支付限额按照省统一药品销售价格、用药周期依据慈善赠送政策进行调整。支付比例:报销比例为70%。

异地就医待遇:京津省内就医与在我市就医享受相同的报销比例、起付标准及最高支付限额;其他跨省异地就医与我市就医享受相同的起付标准及最高支付限额,报销比例较我市就医降低5%。